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OP-Berichte im Überblick
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Anmerkung |
Der
Halo-Fixateur wird nicht bei
jeder OP gebraucht, sondern nur
im
Einzelfall wenn die Skoliose
sehr hochgradig ist oder die WS
schon zu
verknöchert ist.
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Halo-Fixateur und
Halo-Traktion
Bericht
aus der Patientenzeitung der Schön Klinik Neustadt Ausgabe III/2003;
mit freundlicher Genehmigung und Unterstützung der Schön Klinik Neustadt/i.H.
Die
Krone - Eine wichtige Behandlung
bei hochgradigen Skoliosen
Die
"Krone", wie der Kopfring scherzhaft von einigen Patienten auch
bezeichnet wird, ist im modernen Behandlungskonzept hochgradiger Skoliosen
nach wie vor sehr wichtig. Am Kopfring wird über ein Seilzugsystem ein
kontinuierlich gesteigerter Zug angelegt, um nach einer Lösungsoperationen
die nun etwas flexiblere Wirbelsäule schonend strecken zu können
(Halo-Traktion).
Diese Methode wurde auch bei der 14-jährigen rumänischen Patientin
angewandt, die nach einigen missglückten Operationen in ihrem Heimatland zu
Prof. Halm in die Schön Klinik Neustadt zur Operation überwiesen wurde.
Florentina
mit ihren Geschwistern |
Schwester Stefanie Maeke,
Florentina
und Prof. Dr. Halm |
Halo-Fixateur und Halo-Traktion
Bei
einem Halo-Fixateur handelt es sich um ein orthopädisches Gestell zur
Fixierung des Kopfes, das aus einer leichten Kunststoff oder
Aluminium-Konstruktion besteht.
Natürlich
gibt es auch Menschen, die solch ein Gestell nicht unbefangen ansehen können.
Das lässt sich jedoch oft auf Nicht-Wissen zurückführen. Die
Befestigungsstellen der Schrauben am Kopf sind genauestens ausgetüftelt und
schmerzunempfindlich. Der Anblick mag für manche zunächst gewöhnungsbedürftig
sein, doch sollte man sich eines Fixateurs wegen nicht verstecken. Bewegung
und zwischenmenschliche Kontakte fördern die Heilung und bringen den
Patienten auf andere Gedanken.
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Vor OP |
Nach OP
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Nach
einer Lösungsoperation und einer Halo-Traktionsbehandlung von 4 Wochen konnte
eine hervorragende Korrektur der Krümmung und damit auch der Kosmetik
erreicht werden, wie es die Bilder vor und nach den Operationen in Neustadt
zeigen. |
Die
"Krone" ist im modernen Behandlungskonzept hochgradiger Skoliosen
nach wie vor sehr wichtig und eine bewährte und sichere Methode. Am Kopfring
wird über einen sogenannten Galgen ein kontinuierlich gesteigerter Zug angelegt, um nach einer Lösungsoperationen
die nun etwas flexiblerer Wirbelsäule schonend strecken zu können
(Halo-Traktion). Da insbesondere das Rückenmark nur kleinere Korrekturen zulässt,
ist die schrittweise Aufdehnung über einen längeren Zeitraum wichtig, um
neurologische Komplikationen zu vermeiden und dennoch ein gutes
Korrekturergebnis zu erzielen.
In einer etwas anderen Ausführung wurde das System ursprünglich für die
Behandlung einer lähmungsbedingten Haltungsschwäche des Kopfes bei Kinderlähmung
(Polio) oder nach schweren Unfällen mit Wirbelfrakturen im oberen Brust- oder
Halsbereich zur Stabilisierung eingesetzt.
Die Kopfringe werden in der jetzigen Zeit aus leichten Materialien gefertigt,
so dass die Patienten einen sehr viel höheren Tragekomfort haben, was bei
einer Anwendungszeit von bis zu 12 Wochen nicht unwichtig ist. Ebenso erlauben
diese Materialien die Durchführung einer gelegentlich notwendigen
Kernspintomographie, die mit früher üblichen Stahlringen wegen der
auftretenden Magnetisierung nicht möglich war.
Die Montage des Ringes erfolgt in lokaler Narkose oder direkt im
Operationssaal unter Vollnarkose im Zusammenhang mit einer Lösungsoperation
(Release); bei kleineren Kindern natürlich immer in Vollnarkose. Der Patient
liegt dabei auf dem Rücken, da hierbei der Kopf unter Zug besser stabilisiert
werden kann. Zunächst wird die Größe des Halorings bestimmt. Der Ring wird
1 cm oberhalb der Ohrmuscheln angehalten und dann symmetrisch auf der Kopfhaut
mit provisorischen Abstandshaltern fixiert. Die eigentlichen Eintrittsstellen
am Hinterkopf und an der Stirn sind somit im sicheren Bereich ausreichend weit
entfernt von Nerven oder Gefäßen festgelegt.
Nach
Desinfektion der Fixierstellen am Hinterkopf und an der Stirn erfolgt eine
lokale Anästhesie, und die Schrauben werden dann über das Gewinde des Ringes
bis zum Hautniveau eingedreht. Wie bei dem Anziehen von Radmuttern werden nun
jeweils zwei gegenüberliegende Schrauben abwechselnd bis zu einem Drehmoment
von 4 Nm angezogen. Dieses wird mit einem speziellen Eindrehinstrument
(Drehmomentschlüssel) überprüft, so dass ein sicherer und optimaler Halt
der Schrauben in der äußeren Schicht der Schädelknochen, der sogenannten
Tabula externa, gewährleistet ist. Die Sicherung der Schrauben erfolgt dann
über sogenannte Kontermuttern.
Die Kontrolle der Schrauben auf Festigkeit mit dem Drehmomentschlüssel
erfolgt in zwei- bis dreitägigen Abständen. Eine Reinigung der Schrauben und
Eintrittsstellen selbst hingegen, die sogenannte Pin-Pflege, wird häufiger
vorgenommen, eine regelmäßige Körperpflege mit Duschen und Haare waschen
ist ebenfalls möglich.
Die Steigerung des Seilzuggewichtes erfolgt bei Erwachsenen bis zu maximal 20
bis 23 kg unter regelmäßiger neurologischer und klinischer Kontrolle sowie
Messung der Körpergröße. Bei Kindern mit einem Körpergewicht von weniger
als 40 kg beträgt das maximale Zuggewicht die Hälfte des Körpergewichtes.
Bei Erreichen der maximalen Aufdehnung wird die Entscheidung zur endgültigen Stabilisierung der erreichten
Korrektur getroffen.
Eine Mobilisation unter Zug kann mit speziellen Hilfsgeräten im Sitzen
(Halo-Stühle) oder auch im Gehen erfolgen.
Moderne Behandlungen an der Wirbelsäule
Die in der Schön Klinik Neustadt bestehende Klinik für
Wirbelsäulenchirurgie mit Skoliosezentrum, die man in dieser Form lediglich an
wenigen Kliniken Deutschlands findet, hat außerordentlich großen Zuspruch.
Für Instabilitäten und Deformitäten, den vermehrt auftretenden Tumoren und
Skoliosen stehen eine Vielzahl operativer Methoden zur Verfügung und zur
Diagnostik sind alle Untersuchungsmethoden und technische Ausstattungen auf höchstem
medizinischen Standard.
Hervorzuheben ist neben der multifunktionellen Röntgendiagnostik inklusive
Bildverstärker auch der Rasterstereograph zur röntgenstrahlenfreien
Vermessung von Wirbelsäulenverkrümmungen sowie die kernspintomographischen
und computertomographischen Untersuchungen mit dreidimensionalen
Bild-Rekonstruktionen.
Skoliosen sind Verkrümmungen der Wirbelsäule, die überwiegend durch
Wachstumsstörungen hervorgerufen werden. Sie sind ein Spezialgebiet von Prof.
Dr. Henry Halm, Chefarzt der Klinik für Wirbelsäulenchirurgie mit
Skoliosezentrum. Die dazu von ihm durchgeführten Studien wurden international
veröffentlicht und seine entwickelten patentierten Implantate erzielen bei
den Patienten sofortige Korrekturstabilität.
Die Klinik für Wirbelsäulenchirurgie mit Skoliosezentrum der Schön Klinik
Neustadt bietet neben dem gesamten Spektrum der minimal-invasiven
mikrochirurgischen und endoskopischen Operationstechniken bei
unterschiedlichsten Erkrankungen der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule
insbesondere auch hochmoderne Verfahren zur Formkorrektur und Stabilisierung
von Verkrümmungen und anderen Deformitäten oder Instabilitäten der Wirbelsäule.
Die
spezielle Pflege bei Patienten mit einer Skoliose und Anlage einer
Halo-Extension
Am
häufigsten sind die sogenannten idiopathischen Skoliosen, die ohne erkennbare
Ursache bei sonst gesunden Kindern und Jugendlichen auftreten.
Nachdem in der Skoliose-Spezialsprechstunde die Indikation für eine operative
Versorgung gestellt wurde, kommen die Patienten einige Tage vor dem geplanten
Eingriff auf die Station, um ggf. Voruntersuchungen wie Blutentnahme, Röntgen,
EKG, Lungenfunktion usw., durchführen zu lassen. Die Tage zwischen der Aufnahme und der Operation dienen dem Patienten und einem Angehörigen
dazu, sich mit der Station, auf der er die nächsten Wochen verbringt,
vertraut zu machen und gleichzeitig schon das Pflegeteam kennen zu lernen.
Um Ängste vor der Operation abzubauen, besteht besonders für die Kinder und
Jugendlichen die Möglichkeit, die Intensivstation unter fachkundiger Führung
zu besichtigen. Eine Kinderbroschüre mit Informationen um den
Krankenhausaufenthalt erhält man direkt auf der Station oder im Sekretariat
der Wirbelsäulenchirurgie.
Das Pflegepersonal der Station begleitet die Patienten auf dem Weg vor und
nach der Operation in enger Zusammenarbeit mit Ärzten, Physiotherapeuten und
allen Berufsgruppen, die zum Erfolg der Behandlung beitragen.
Halo-Extension
Um
eine optimale Korrektur der Wirbelsäule zu erreichen, ist manchmal die Anlage
einer Halo-Extension (Fixateur), eines Kopfringes, erforderlich. Sobald nach
der Anlage die Kreislaufstabilität in Ordnung und der nötige Zug erreicht
ist, wird nach Absprache mit dem Arzt mit der Mobilisation begonnen.
Durch eine spezielle Extensionsvorrichtung am Bett können die Patienten sich
selbstständig drehen, ohne zu befürchten, dass Zug verloren geht. Die
Patienten sind jedoch nicht ans Bett gefesselt. Für die Mobilisation stehen
auf der Station unterschiedliche Hilfsmittel bereit. Die Aktivierung geschieht
jeweils durch zwei Pflegekräfte, so dass stets größtmögliche Sicherheit
gewährleistet ist.
Morgens, zumeist nach dem Frühstück, können sich die Patienten mit Hilfe am
Waschbecken selbst versorgen. Das kann im Rollstuhl oder Gehwagen erfolgen. Im
Bad gibt es spezielle Vorrichtungen, um mit Gewichten zu duschen und das WC zu
benutzen. Um einer Infektion der Pins vorzubeugen, ist es erforderlich, sie täglich
einmal zu inspizieren und zu säubern. Das wird mit einer Kochsalzlösung und
einer desinfizierenden Salbe durchgeführt und schmerzt nicht.
Eine zeitnahe, umfassende Dokumentation der Pflegemaßnahmen ermöglicht eine
ständige Verlaufskontrolle und Anpassung der Hilfestellung an die Bedürfnisse
jedes Patienten. Die Mahlzeiten werden je nach Befinden am Tisch eingenommen. Einmal täglich
werden mit den Krankengymnasten Muskel- und Bewegungsübungen durchgeführt,
dazu gehört auch die Atemtherapie. Um den Verlauf der Extensionsbehandlung zu
kontrollieren, wird an jedem weiten Abend die Körpergröße gemessen.
Wenn nach einer Röntgenkontrolle der optimale Erfolg der Behandlung erreicht
ist, legen die Ärzte den Termin für die endgültige Stabilisierungsoperation
fest.
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