Man sollte die Schwere der
OP
nicht unterschätzen. Auch wenn
das Risiko einer Querschnitts-
lähmung bei unter 1% liegt, ist
und bleibt die OP gefährlich und
sollte
immer der letzte Weg sein!
Skoliose-OP
(Stand: 4. August 2011)
Versteifte WS (TH11 bis L5)
Die OP-Indikation liegt im BWS-Bereich bei 50° und im LWS bei 40° nach
COBB. Das heißt aber nicht, dass schon unbedingt operiert werden muss. Hat
der Patient keine Schmerzen und kommt er mit seinem Erscheinungsbild gut
klar, kann man auch mit hochgradigen Skoliosen gut leben.
Skoliosen über 70° können zu einer deutlichen Beeinträchtigung der
allgemeinen körperlichen Leistungsfähigkeit führen mit eingeschränkter
Herz-/Kreislauffunktion.
Die OP ist eine
Entscheidung fürs Leben und sollte immer der letzte Weg sein!
Bei kosmetisch störendem Rippenbuckel oder Lendenwulst und sehr ausgeprägter
Skoliose oder einer sehr schnellen Zunahme der
Verbiegung während des Wachstums kann eine Operation jedoch sinnvoll sein.
Zu jeder Operation gehört ein ausführliches Vorgespräch zwischen Patient und
dem verantwortlichen Narkosearzt. Dieses Gespräch, für das genügend Zeit zur
Verfügung stehen sollte, findet meist am Tag vor der Operation statt.
Zunächst fragt der Arzt nach bestehenden Vorerkrankungen, und ob bei
vorherigen Operationen anästhesiebedingte Komplikationen aufgetreten sind.
Eine ausführliche körperliche Untersuchung schließt sich an. Unter
Berücksichtigung dieser Befunde, der Ergebnisse der Voruntersuchungen wie
EKG, Röntgenuntersuchung der Lunge und labormedizinische Untersuchung und
nicht zuletzt der Wünsche des Patienten, entscheiden sich Arzt und Patient
gemeinsam
für das optimale Verfahren. Dabei muss der Arzt den Patienten über Vor- und
Nachteile, Risiken und Komplikationen der Methode in Kenntnis setzen.
Es ist ratsam, dieses Gespräch zu nutzen und alle wichtigen Fragen zu stellen.
So lassen sich eventuelle Zweifel und Ängste oft ausräumen. Ein
vertrauensvolles Verhältnis zu dem betreuenden
Narkosearzt, ist unabdingbar,
um zumindest einigermaßen ruhig den Gang in den Operationssaal anzutreten.
Wenn alle Fragen beantwortet sind, muss der Patient zu dem gewählten
Anästhesieverfahren seine schriftliche Einwilligung geben. Bei Minderjährigen
ist dies Aufgabe des Erziehungsberechtigten.
Bei der Operation wird die Skoliose korrigiert und die Wirbelsäule in
ihrer neuen Form stabilisiert. Dazu ist es notwendig, bestimmte
Wirbelsäulensegmente zu versteifen (Spondylodese), um künftig eine volle
Belastbarkeit zu ermöglichen. Die mit einer solchen Versteifung
einhergehende verminderte Beweglichkeit wird von den Patienten meist als
wenig einschränkend empfunden. Die Erfolgsaussichten der Operation sind in
der Regel bei anschließender Rehabilitierung in Form von
krankengymnastischen und physiotherapeutischen Maßnahmen gut.
Skoliose-OP-Animation:
Das von Chefarzt Prof. Dr. Henry Halm (Schön Klinik Neustadt/i.H.) entwickelte
Halm-Zielke-Instrumentarium ist ein hochmodernes Implantatsystem zur Behandlung
von Skoliose, das sich durch seine besondere Stabilität auszeichnet.
Das Ergebnis des
Eingriffs ist abhängig von der Ursache der Skoliose und von den besonderen
Verhältnissen des Einzelfalles. Die Korrektur ist abhängig vom praeoperativen
Skolioseausmaß und beträgt z.B. bei Skoliosen bis 70° ca. 50 bis 60 %. Bei
ventralen Eingriffen ist mit einer etwas größeren Korrektur zu rechnen, jedoch
sind nicht alle Krümmungen einer ventralen Operation zugänglich. Insbesondere im
Bereich der Brustwirbelsäule verkürzt sich durch die Verwendung ventraler
Methoden die Versteifungsstrecke, thorakolumbale und lumbale Krümmungen weisen
beim dorsalen und ventralen Zugang die gleiche Fusionslänge auf.
Unterschieden werden müssen der ventrale, vordere und der dorsale, hintere
Zugang. Grundsätzlich werden beim dorsalen Zugang während der Operation die
Dornfortsätze und Wirbelbögen freigelegt, um das Instrumentarium implantieren zu
können. Um eine knöcherne Versteifung der Wirbelsäule zu erreichen, werden
Knochenspäne aus dem Becken (oder Fremdmaterial) auf die die freigelegten
Wirbelbögen aufgelegt nachdem vorher die Knorpel aus den Wirbelbogengelenken
entfernt wurden. Vorher wurde die Wirbelsäule durch den Einbau des
Wirbelsäuleninstrumentariums korrigiert und stabilisiert.
12-jähriges Mädchen mit rascher
Verschlechterung. Die Röntgenbilder wurden in
6-monatigen Abständen angefertigt. Rechts: Zustand nach dorsaler Fusion
18-jähriger Junge mit Scheuermann-Kyphose.
Rechts: Zusand nach zweifacher Keilresektion und dorsaler Fusion
Bilderquelle: Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Per
Trobisch
(Skoliosezentrum Shriners Hospital for Children, Philadelphia)
Beim vorderen Zugang wird die Wirbelsäule vom Brustkorb oder Bauchraum her
freigelegt. Die vorderen Bandverbindungen und die Bandscheiben werden entfernt
mit dem Ziel, die Wirbelsäule zu mobilisieren. Von diesem Zugang aus können eine
Korrektur und eine gleichzeitige Stabilisierung durch den Einbau eines
entsprechenden Instrumentariums erreicht werden.
Da jede Skoliose
anders ist und die OP nicht ungefährlich ist, ist es besonders wichtig die
richtige OP-Klinik zu wählen. Der Wirbelsäulen-Chirurg sollte sehr erfahren sein
und sollte schon viele Skoliose-OPs durchgeführt haben. An Hand der
Erfahrungsberichte im
Skoliose-OP-Forum wurde eine
Liste mit den besten und erfahrensten Ärzten und Kliniken
zusammengestellt. Bitte geht nicht als "Versuchskaninchen" in eine unerfahrene
Klinik. Das Risiko einer Querschnittslähmung steigt dadurch! Wenn ihr euch nicht
sicher seid, ob die Klinik eurer Wahl "empfehlenswert" ist, lest die
OP-Berichte im Forum.
